Le malaise vagal: impressionnant, mais souvent bénin

«Le malaise vagal n’est pas grave, il est même bénin», rassure immédiatement le cardiologue genevois Abdul Etemadi du Centre de cardiologie des Nations. Il s’agit non pas d’une maladie, puisqu’aucun organe ne présente d’anomalies, mais d’un malaise dit réflexe, lié à une diminution de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque, voire des deux. Lorsque le malaise conduit à une perte de connaissance brève, on parle de syncope.

Les mécanismes aboutissant à un malaise vagal ne sont pas très bien connus. Une douleur vive par exemple pourrait déclencher un réflexe qui activerait le système nerveux autonome, qui ne nécessite aucune volonté pour fonctionner. S’ensuivrait une diminution de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle, et donc une moins bonne oxygénation du cerveau, qui serait la cause du malaise. Rapidement après, ces différents paramètres reviennent à la normale. La personne retrouve ses esprits et il n’y a en principe pas de conséquence physique directe sur sa santé.

Reste qu’au moment de la perte de connaissance, la personne peut tomber et se blesser gravement. C’est donc parce qu’il augmente le risque de traumatisme crânien que le malaise vagal est problématique. Il devient également très handicapant s’il se produit fréquemment. «Il n’y a pas de profil particulier pour les personnes qui en souffrent, tout le monde peut être concerné, souligne le Dr Etemadi. Une fois dans sa vie ou à répétition.»

Des causes à repérer

Les déclencheurs d’un malaise vagal varient d’une personne à une autre. Pour certaines, ce sera la vue du sang. Pour d’autres, une déshydratation, un moment prolongé passé debout dans un espace clos, un effort physique important, une émotion forte ou une prise de sang. Un malaise se produirait d’autant plus facilement que la personne est fatiguée ou stressée.

Il est important de connaître ces facteurs déclenchants pour pouvoir, dans la mesure du possible, les éviter. Il est également essentiel de repérer les signes annonciateurs d’un malaise, tels que sueurs, fatigue, sensation de bouche sèche, nausées, vue trouble, voile noir qui passe devant les yeux, étourdissement. «Dès l’apparition de ces symptômes, il est conseillé de s’allonger et de lever les jambes pour favoriser le retour veineux. Cela peut permettre de remettre la machine en route et ainsi d’éviter une chute et un traumatisme crânien», explique le médecin genevois. Il est dans tous les cas important de ne pas essayer de se lever ou de tenter de se rendre aux toilettes.

Pas de traitement préventif efficace

Il n’existe pas de traitement préventif pour éviter un malaise vagal. «Dans une certaine population, chez qui la chute de la fréquence cardiaque est prédominante, il est possible, afin de prévenir un malaise directement lié à un problème au niveau du débit cardiaque, de poser un pacemaker, précise le cardiologue. Mais cela reste très rare et pour un groupe de patients très restreint.»

Il peut être conseillé à certains, notamment ceux qui ont des tensions basses, de porter des bas de contention. De boire suffisamment aussi, «deux à trois litres, avec des sels minéraux si nécessaires, précise le spécialiste, et éventuellement de discuter avec son généraliste pour diminuer ou suspendre certains traitements susceptibles de favoriser ces malaises». Mais l’identification des causes et des premiers signes reste certainement la technique la plus efficace pour prévenir les risques d’un malaise vagal. «Et si ces malaises deviennent handicapants, il ne faut pas hésiter à consulter son généraliste», conclut le Dr Etemadi.

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Paru dans Planète Santé magazine N° 51 – Décembre 2023