Zoom sur les médicaments

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Ce qui se passe dans le corps

Chaque remède possède sa propre signature dans le corps. On appelle «cinétique» la vie d’un médicament dans l’organisme: comment il est absorbé, transporté/distribué au bon endroit, transformé, puis éliminé.

L’exemple de la codéine

Ses particularités :

• Antidouleur de type opioïde contre les douleurs modérées à sévères
• Transformée en morphine (son principe actif) par l’organisme
• Interdite chez les moins de 12 ans
• Efficacité et potentielle toxicité influencées par nos gènes

1) Absorption: La codéine est prise par la bouche, injectée ou administrée par voie rectale.

2) Distribution: Le médicament est transporté dans le sang pour être distribué vers les organes et les tissus (diffusion).

3) Métabolisme: Dans des proportions propres à chacun·e, le foie transforme la codéine en morphine, grâce à des enzymes. Les paramètres en jeu:

• Les gènes: en Suisse, cette transformation est accélérée chez 5 % des individus, mais absente chez 10 % d’entre eux. Conséquences : un risque de surdosage pour les premiers, une totale inefficacité du traitement pour les seconds. Cette différence agit aussi sur les effets secondaires.
• L’environnement: l’activité des enzymes du foie est influencée par de nombreux médicaments, aliments et plantes (phytothérapie notamment).

4) Élimination: Elle s’effectue par les reins, mais aussi par la transpiration, l’air expiré, la bile ou encore la salive. Diverses molécules peuvent modifier le processus.

Les principaux (+) et (-) de la prise selon la forme pharmaceutique
(comprimé, sirop, suppositoire, etc.)

Bouche

• Comprimé sous la langue («sublingual»): + Effet rapide / - La bouche doit être suffisamment humide
• Comprimé / Sirop: + Simplicité de la prise / - Absorption potentiellement influencée par les repas
• Comprimé «retard»: + Effet prolongé limitant le nombre de prises / - Ne doit pas être coupé ou écrasé

Voies respiratoires

• Spray nasal/buccal: + Principe actif administré localement vers la cible et effet rapide / - Technique à respecter

Peau

• Patch: + Effet prolongé / - Nécessité de protection occasionnelle (douche, etc.), adhésivité parfois gênée par la transpiration ou la pilosité
• Crème: + Action locale / - Effets systémiques (affectant l’ensemble du corps) possibles et quantité de principe actif appliquée peu précise

Système veineux

• Médicament injectable dans le sang: + Effet rapide et substance atteignant à 100% la circulation sanguine / - Nécessité d’une injection (douleur, risque infectieux, peu adapté à un traitement à domicile)

Voie rectale

• Suppositoire: + Résorption rapide et action durable / - Réflexe de vidange rectale

Effets indésirables

En Suisse, seuls 5 % des effets secondaires sont rapportés. Conséquence : des données précieuses manquent pour optimiser les recherches sur les effets secondaires (pharmacovigilance).

• Que signaler? Tout effet notable mentionné ou non sur la notice du médicament.
• Qui contacter? Pour les HUG, le Service de pharmacologie et toxicologie cliniques: 022 372 99 32

Situations à risque

Parmi les facteurs susceptibles d’influencer l’effet d’un médicament et ses effets secondaires:

• Prise conjointe d’autres médicaments
• Exposition au soleil
• Jus de fruits (pamplemousse, orange de Séville, etc.)
• Phytothérapie (millepertuis, etc.)
• Aliments (chou, brocolis, réglisse, etc.)
• Alcool, tabac.

La pharmacogénomique

De plus en plus, la médecine personnalisée s’applique à la prescription des médicaments.

• Principe: tenir compte du profil génétique de la personne pour choisir et adapter son traitement.
• Méthode: test pharmacogénétique (prise de sang).
• Remboursement par l’assurance maladie: oui, au cas par cas, depuis 2017.
• Ampleur: plus de 150 médicaments déjà concernés par ces prescriptions hautement individualisées.

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