Plastie ou remplacement de la valve mitrale

Dernière mise à jour 12/07/11 | Article
implantation d'une prothèse valvulaire
Parmi les quatre valves du coeur, on trouve la valve mitrale, reliant l'oreillette gauche au ventricule gauche ("deux chambres du coeur"). Celle-ci peut être incompétente : soit rétrécie, soit perméable. Dans ces cas, la pose d'une valve de synthèse biologique ou mécanique s'impose.
CHUV

Un article du Service de chirurgie cardio-vasculaire (CHUV)

Chaque année, une centaine de patients sont opérés au CHUV par notre service de chirurgie cardio-vasculaire pour plastie ou remplacement de la valve mitrale.

La valve mitrale peut être seulement sténosée (progressif rétrécissement de l’orifice de la valve avec une petite quantité de sang qui peut passer de l’oreillette gauche au ventricule gauche), ou insuffisante (à cause d’une non-coaptation des deux feuillets), ou avoir une composante mixte de sténose et de insuffisance (sténo-insuffisante).

La cause de la sténose de la valve mitrale est exclusivement le rhumatisme articulaire aigu (RAA). La cause de l’insuffisance mitrale, par contre, peut être :

  • le RAA (avec une composante de sténose),
  • la dégénération du tissu connectif qui compose la valve et qui provoque unprolapsus d’un seul ou des deux feuillets (dégénération mixoyde ou syndrome de Barlow),
  • une dilatation de l’anneau valvulaire qui suit le dysfonctionnemet et la dilatation post infarctuelle du ventricule gauche (insuffisance mitrale fonctionnelle),
  • une dysfonction aiguë d’un muscle papillaire, suite à un infarctus myocardique aigu, avec rupture du muscle ou d’un cordage suivi par une  insuffisance mitrale sévère et très grave (urgence chirurgicale).
Prothèse valvulaire mécanique

Figure 1: prothèse valvulaire mécanique

Prothèse valvulaire biologique

Figure 2 : Prothèse valvulaire biologique

Traitement chirurgical

Le traitement de la sténose de la valve mitrale post-RAA est presque toujours le remplacement à l’aide d’une prothèse biologique (après 65 ans) (voir Figure 1) ou d’une prothèse mécanique (avant 65 ans) (voir Figure 2).

Le traitement de l’insuffisance mitrale, par contre, est plutôt conservatif et on essaye toujours de pouvoir garder la valve native en faisant une plastie, qui permettra de maintenir le tissu de la valve native sans devoir la remplacer par un prothèse. La plastie la plus commune est caractérisée par la résection d’une partie (d’habitude la partie centrale) d’un des deux feuillets valvulaire (le plus souvent c’est le feuillet postérieur qui est redondant) et par la mise en place d’un anneau rigide (voir Figure 3) autour de la valve, qui permet de «fixer» la réparation et qui empêche une dilatation ultérieure de l’anneau.

Lorsque la tentative de plastie n’est pas indiquée ou lorsqu'on s’aperçoit qu’une plastie est impossible, le remplacement de la valve par une prothèse biologique ou mécanique s’impose.

Article original: http://www.cardio-vascular.chuv.ch/ccv_home/ccv-professionnels/ccv-prof-operations/ccv-prof-int_card-adultes/ccv-prof-int-cardiaques-plastie-valve-mitrale.htm

Articles sur le meme sujet

Consultation préanesthésique: évaluer les risques opératoires

La consultation préanesthésique sert à choisir la technique et à assurer le suivi postopératoire le plus approprié.

Le cœur, pompe autonome mécanique et électrique

Plus que tout autre organe du corps humain, le cœur est vital. L’entraîner en pratiquant une activité physique régulière et en mangeant sainement est utile pour prévenir les maladies qui peuvent le toucher.
Videos sur le meme sujet

Une thérapie par ultrasons efficace dans le traitement des maladies des valves cardiaques

Aujourdʹhui, le traitement des maladies des valves cardiaques repose essentiellement sur le remplacement des valves dysfonctionnelles par un prothèse artificielle.

Un cœur artificiel en direct du CHUV

Durant l'été 2018, Sarah Dirren vous propose de faire le tour de quelques innovations "Made in Switzerland" issues principalement des Hautes écoles spécialisées de Suisse occidentale (HES).

Quand le cœur flanche, greffe ou machine?

En Suisse, 150'000 personnes souffrent d’insuffisance cardiaque, un nombre qui va exploser ces prochaines années. Comment soigner ce mal et à quel prix? 36.9° fait le point, à l’occasion du cinquantième anniversaire de la première greffe cardiaque.